Как да разберете какво покрива здравното осигуряване

Здравното осигуряване играе важна роля, когато сте болни. Без здравно осигуряване трябва да похарчите много пари в голям мащаб от личния си джоб. И двете частни и обществени застраховки (BPJS здраве) и двете имат свои собствени съоръжения. Този инструмент определя кои действия се финансират и кои не. И така, за да разберете какви действия са покрити от здравното осигуряване, как го правите? Кои са нещата, които ще бъдат покрити и трябва да бъдат платени лично? Виж отдолу.

Как да разбера какво се покрива от здравното осигуряване в болницата?

Всъщност, за да разберете какви подробности ще бъдат покрити от застраховка, това ще зависи от споразумението или полицата, която е договорена. Преди да го използвате допълнително, можете напълно да се консултирате със застрахователната си компания относно продукта, който сте избрали.

Поискайте подробно обяснение на условията, които ще бъдат покрити и не покрити в болницата. Ако все още сте объркани, имате право да поискате примери за всеки случай да бъдат обяснени по -подробно.

Всяка частна застраховка обикновено има специално партньорство с няколко болници или други здравни заведения. Тук има взаимно споразумение между болницата и застраховката относно това какво ще бъде покрито, ако дойдат застрахователни участници.

Освен това, преди да предприемете действия в болницата, можете също да се свържете със застрахователната компания, за да определите дали дадено действие е покрито или не. По същество е необходима добра комуникация между клиента и застрахователя.

Ако използвате BPJS здраве, обикновено самата болница ще потвърди пред bpjs какви действия са предприети. Ако е покрит, не е нужно да плащате отново.

Не забравяйте да прочетете полицията

След като официално имате здравно осигуряване и получите полица, тогава трябва да разберете цялото съдържание на полицата, включително клаузата за изключване.

Например в клауза за изключение тя казва неща като това:

  • Критични заболявания като коронарна болест на сърцето и други критични заболявания могат да бъдат предявени след 6 -месечно плащане на премията. Е, по този начин, ако коронарната болест на сърцето се появи преди 6 месеца, не можете да я претендирате, отнема от 6 месеца до 1 година, за да можете да поискате обратно застраховка съгласно приложимите разпоредби
  • За вече съществуващи заболявания (например вродени заболявания) това няма да бъде покрито от застрахователната компания. Е, ако искате лечение по отношение на вродени състояния, то то няма да бъде покрито от застраховка.

    Съдържанието на тази клауза за изключване е действие по изключение, което ви пречи да заявите застраховка. От тук можете също да разберете, че има някои действия, които не са обхванати.

Както при частната застраховка, в държавната застраховка, а именно BPJS здравето, има и някои изключения от действията. С това изключение амбулаторните и стационарните пациенти не могат да използват застраховка BPJS при тези обстоятелства.

Какво не се покрива от здравното осигуряване?

Има някои заболявания и действия, които не се покриват от застраховката. Неразкрити заболявания като:

  • ХИВ/СПИН
  • Микроцефалия, което е рядко неврологично състояние, което кара главата на бебето да е по -малка от неговата възраст.
  • Други заболявания, причинени от бедствия и епидемии. Застрахователната компания няма да носи отговорност за това състояние. Примери за болести като полиомиелит, холера, ебола.

Примери за действия, които не са покрити от здравно осигуряване:

  • Изправете зъбите
  • Естетична или козметична хирургия
  • Операции, причинени от самонараняване, например ударен от петаса, пристрастен към незаконни наркотици